ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ГАЛЬВАНОЗА ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАЛЛИЧЕСКИМИ ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ КОНСТРУКЦИЯМИ

Несъемные ортопедические конструкции широко применяются в стоматологии для замещения дефектов зубов и зубных рядов. Для изготовления несъемных зубных протезов наиболее часто применяют неблагородные группы металлов и их сплавы. Ортопедические конструкции из разнородных металлов, находясь в полости рта человека, при контакте с электролитом (слюной) отдают положительно заряженные ионы в раствор, накапливая на своей поверхности отрицательно заряженные частицы, вследствие этого возникает разность электрогальванических потенциалов, т.е. образуется гальванический элемент [7, 8, 9, 10].
Основанием для снятия металлических протезов являются жалобы пациентов и высокие показатели разности потенциалов более 80 мв [5]. Профилактика гальваноза в настоящее время достигается путём определения разности потенциалов между металлическими конструкциями, уже имеющимися в полости рта пациента, и материалом, из которого планируется изготовление будущего протеза. При этом в полость рта пациента поочерёдно вводят коронки из различных сплавов металлов, прошедших все технологические этапы изготовления зубных протезов и хранящиеся не менее 1 часа в искусственной слюне, и измеряют их электрохимические потенциалы [1].Одной из подобных конструкций, используемых для диагностики гальваноза в полости рта, является литая комбинированная коронка, содержащая в своем составе слой фиксирующего цемента, слой металла, керамическую облицовку, расположенную на внешней поверхности металлического слоя, металлический выступ, расположенный в области оральной поверхности соседнего зуба, свободный от керамической облицовки и предназначенный для контакта с электродом измерительного прибора [6]. Недостатком этой конструкции является её трудоемкость, ограниченность применения и экономическая нецелесообразность.Цель исследования: разработать (конструкцию) искусственную коронку для диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими ортопедическими конструкциями.Материалы и методы исследованияДля дифференциальной диагностики гальваноза предложена к применению конструкция в виде пластмассовой коронки, которая содержит металлический образец исследуемого материала (металла, сплава металла) с выступом на поверхность прямоугольной формы и элементами фиксации, располагающимися в толще коронки. Коронка выполнена из пластмассы горячей полимеризации, например «Синма-М» (рис. 1а, б).

Рис. 1. Коронка для диагностики гальваноза полости рта:
а – вид спереди; б – вид спереди в разрезе (1 – коронка, 2 – металлический выступ, 3 – элемент
фиксации, 4 – слой цемента, 5 – культя зуба)

Применение данной конструкции коронки позволяет исследовать необходимое количество сплавов металлов в одно-два посещения стоматологического больного, а также получить устойчивые показания биопотенциалометра, которые объективно отражают значения электрохимических потенциалов металлических включений, вводимых для измерения (диагностики).

Изготавливается металлический образец с элементами фиксации (рис. 2), устанавливаемый в провизорную конструкцию, который отливается из предполагаемого сплава будущей ортопедической конструкции. Далее лабораторным методом изготавливается провизорная коронка из пластмассы «Синма-М». Паковка пластмассы осуществляется с применением изолирующей пленки из ПВХ. Далее пленка удаляется и устанавливается исследуемый металлический образец, после чего завершается паковка и проводится полимеризация. Затем готовая провизорная коронка (рис. 3) шлифуется и полируется [3].

 

Рис. 2. Металлический образец
с элементами фиксации

Рис. 3. Провизорная коронка с включённым металлическим образцом

В полость рта пациента, в место предполагаемого расположения протеза, вводится коронка с включенным образцом. Через 3 минуты после введения в полость рта пациента проводится измерение электрохимических потенциалов металлических включений по стандартной методике с помощью прибора биопотенциалометра «БПМ-03». Перед измерением металлические поверхности ортопедических конструкций обезжириваются и предварительно высушиваются воздухом или ватным тампоном.

Для проведения испытаний используется набор стерильных электродов. В полость рта вводили два электрода: один металлический – для осуществления контакта с металлическими включениями, другой электрод сравнения (хлорсеребряный) – для осуществления контакта со слизистой оболочкой подъязычной области. Так как эти электроды соединены с цифровым вольтметром, то на шкале прибора получаем цифровые значения электрохимического потенциала сплава относительно хлорсеребряного электрода, измеряемые в милливольтах. Каждое измерение проводятся трижды с выведением среднего значения по каждому показателю. Из полученных результатов потенциалов по представленной раннее формуле проводили подсчёт ЭДС, показатели сравнивали с нормой (80 мВ). Цифровые значения заносили в разработанную карту обследования стоматологических пациентов с металлическими ортопедическими конструкциями [2].

Результаты исследования и их обсуждения

С использованием разработанной конструкции коронки для диагностики и профилактики гальваноза полости рта был проведён подбор основного конструкционного материала для протезирования у 27 пациентов [4]. Контрольный осмотр через год показал отсутствие жалоб пациентов, удовлетворительное функциональное состояние ортопедических конструкций. Разность электрохимических потенциалов полости рта у данной группы пациентов не превышала 80 мВ, что соответствует показателям нормы.

Вывод

Предлагаемая искусственная коронка рекомендуется к применению в клинической практике для диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими ортопедическими конструкциями.

Список литературы

1. Гожая Л.Д. Заболевания слизистой оболочки полости рта, обусловленные материалами зубных протезов (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика): авторефер. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2001. – 53 с.
2. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В., Хвостов С.Н. Карта обследования пациентов с металлическими ортопедическими конструкциями // Волгоградский государственный медицинский университет. Рационализаторское предложение №42 от 15.12.11.
3. Коронка для дифференциальной диагностики гальваноза: заявка на изобретение №2011152836 / Данилина Т.Ф., Порошин А.В., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В. Хвостов С.Н. – Приоритет от 23.12.2011.
4. Способ профилактики гальваноза в полости рта: Заявка на изобретение №2011152850 / Данилина Т.Ф., Порошин А.В., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В. Хвостов С.Н. – приоритет от 23.12.2011.
5. Лебедев К.А., Митронин А.В., Понякина И.Д. Непереносимость конструкционных материалов в полости рта. – М., 2011. – 208 с.
6. Минаев С.С., Малый А.Ю., Джириков Ю.А. Коронка для дифференциальной диагностики этиологии аллергической реакции: патент РФ № 2006146430/14, 27.12.2006.
7. Неспрядько В.П., Волинець В.М. Особливості перебігу симптомокомплексу нестерпності сплавів металів за даними клініко-лабораторних досліджень // Вісник стоматології. – 1997. – № 2 (14). – С. 220-224.
8. Онищенко В.С. Нестерпність сплавів металів зубних протезів (клініко-лабораторне дослідження): автореф. дис. … д-ра мед. наук. – 14.00.21. – Київ, 1995. – 43 с.
9. Тимофеев А.А. Особенности диагностики, клинического течения и лечения пациентов с металлическими включениями в полости рта // Современная стоматология. – 2006. – № 1. – С. 106-110.
10. Hultman P., Johansson V., Tumley S.J. et al. Ad verse immunological effects and autoimmunity induced by dental amalgam and alloy in mice // FAS EBJ. – 1994. – Vol. 8, № 14. – Р. 183-190.